医药代理网获悉青海将实行基保付费总额控制澳

2019-11-13 15:58 来源:未知

在医疗界中,医疗费用过快生长问题一直是医疗界的一块心病,也让患者困苦不已。据医药代理网的工作人员了解,针对这一问题,青海3014年将开展基本医疗保险付费总额控制工作,控制医疗费用的增长。 新改革方案规定,青海各地将以基本医疗保险年度基金预算为基础,在扣除参保单位和个人一次性预缴保费当年分摊以外部分、省外就医、大病保险、门诊统筹和个人账户划拨等费用,并综合考虑各类支出风险的情况下,统筹考虑物价水平等因素,于今年11月中旬确定医保基金向医疗机构支付的下年度总额控制目标。 医药招商人士介绍,总额控制是青海深化医疗保险付费方式改革的一项新举措,希望探索将基金收支预算管理、门诊统筹以及住院、门诊大病保障等医保措施相结合来引导按人头付费、按病种付费的付费方式,逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系,更好地发挥基本医疗保险对公立医院改革的支持和促进作用,保障群众基本医疗权益。 目前,青海各州、市正在抓紧制定本地区总额控制实施办法。侯鹏宁表示,依据方案要求,各地将按照“结余留用、超支分担”的原则,合理确定基本医疗保险基金和定点医疗机构对结余资金与超支费用的分担办法。年底之前,各地年度总额控制目标、考核指标和办法将全面完成。 青海开展的基本医疗保险付费总额控制工作将在一定的程度上控制医疗费用的增长,减轻患者的经济负担。不仅得到了药品代理人士的关注,更得到了国家的大力支持。

发文单位:人力资源和社会保障部 财政部 卫生部

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文  号:人社部发〔2012〕70号

发布日期:2012-11-14

执行日期:2012-11-14

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅(局)、财政厅(局)、卫生厅(局):

当前,我国覆盖城乡居民的基本医疗保障制度初步建立,参保人数不断增加,保障水平逐步提高,按照国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(国发〔2012〕11号)关于充分发挥全民基本医保基础性作用、重点由扩大范围转向提升质量的要求,应进一步深化医疗保险付费方式改革,结合基本医疗保险基金预算管理的全面施行,开展基本医疗保险付费总额控制(以下简称“总额控制”)。为指导各地做好此项工作,现提出以下意见:

一、任务目标

以党中央、国务院深化医药卫生体制改革文件精神为指导,按照“结合基金收支预算管理加强总额控制,并以此为基础,结合门诊统筹的开展探索按人头付费,结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”的改革方向,用两年左右的时间,在所有统筹地区范围内开展总额控制工作。结合医疗保险基金收支预算管理,合理确定统筹地区总额控制目标,并根据分级医疗服务体系功能划分及基层医疗卫生机构与医院双向转诊要求,将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构。逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系,控制医疗费用过快增长,提升基本医疗保险保障绩效,更好地保障人民群众基本医疗权益,充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支持和促进作用。

二、基本原则

一是保障基本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余,保障参保人员基本医疗需求,促进医疗卫生资源合理利用,控制医疗费用过快增长。

二是科学合理。总额控制目标要以定点医疗机构历史费用数据和医疗保险基金预算为基础,考虑医疗成本上涨以及基金和医疗服务变动等情况,科学测算,合理确定。

三是公开透明。总额控制管理程序要公开透明,总额控制管理情况要定期向社会通报。建立医疗保险经办机构与定点医疗机构的协商机制,发挥医务人员以及行业学(协)会等参与管理的作用。

四是激励约束。建立合理适度的“结余留用、超支分担”的激励约束机制,提高定点医疗机构加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性。

五是强化管理。加强部门配合,运用综合手段,发挥医疗保险监控作用,确保总额控制实施前后医疗服务水平不降低、质量有保障。

三、主要内容

(一)加强和完善基金预算管理。完善基本医疗保险基金收支预算管理制度,在认真编制基本医疗保险收入预算的基础上进一步强化支出预算,并将基金预算管理和费用结算管理相结合,加强预算的执行力度。各统筹地区要根据近年本地区医疗保险基金实际支付情况,结合参保人数、年龄结构和疾病谱变化以及政策调整和待遇水平等因素,科学编制年度基金支出预算。实现市级统筹的地区还要在建立市级基金预算管理制度基础上,根据市、区(县)两级医疗保险经办机构分级管理权限,对基金预算进行细化和分解。

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